서식-1

2014 대한민국청소년자원봉사단 참 가 신 청 서
성 명 (여권과 동일)	한 글			주민번호		-				<여권 사진> 사진은 반드시 문서에 포함하시거나 첨부 파일로 보내주세요.
	영 문			여권번호		(없으면 미기재)
				유효기간
학 교 (학 과)				학 년
주 소 (현거주지)				전 화
				핸 드 폰
이 메 일	@			긴급연락처(본인과의 관계)
언 어	영 어 □상 □중 □하			기 타		□상 □중 □하
취 미				특 기				기초생활 수급자 여부
신체사항	키 ( cm) 체중 ( kg) 혈액형 ( 형) 시력 (좌 우 )
	주요 병력 및 신체 이상 부위 : 현재 건강상태(장애여부 포함) : 약, 음식, 기타에 대한 알레르기 :				최근 병력 □고혈압 □저혈압 □심장질환 □당뇨 □간질 □기타 □최근에 수술을 함
	티셔츠 사이즈 □ S(90) □ M(95) □ L(100) □ XL(105) □ 특수(110이상)
국내 외 봉사(활동) 사항	기관명		활동내용				활동기간				비 고
추천사항	본인은 상기 지원자의 2014 대한민국청소년자원봉사단 참가를 적극 추천합니다.
추 천 인	성명 : (인) 지원자와의 관계 : 학교장, 학과장
보호자 동의 (미성년자에 한함)	본인은 위 지원자의 보호자로서 모든 참가 안내사항 및 준수 요청 사항 등을 숙지하였으며, 지원자가 2014 대한민국청소년자원봉사단에 참가하는 것에 동의합니다.
보 호 자	성명 : (인) 지원자와의 관계 :
본인은 사전 준비기간 및 봉사활동기간 동안 인솔 주관 기관의 안내와 요청에 성실히 따를 것을 약속하며, 위 내용 중 허위사실을 기재한 것이 확인될 경우 참가가 취소됨을 감수하고 이에 동의합니다. <개인정보사용 동의> 「위 본인은 개인정보보호법 제19조 및 제22조에 따라 참가신청서에 기재된 인적사항 등을 대한민국자원봉사단 사업에 제공하는 것에 동의합니다.」 참 가 신 청 자 _____________________________________ (인) 재단법인 대건청소년회 이사장 귀하

서식-2

2014 대한민국청소년자원봉사단 서 약 서

본인은 여성가족부가 주최하고 한국청소년활동진흥원과 전국청소년활동진흥센터협의회에서 공동 주관하는 2014 대한민국청소년자원봉사단에 참가하기를 희망하며, 준비 및 참가기간 동안 꿈을 키우려 노력하고, 열정을 가지고 최선을 다할 것을 다짐하며 아래의 내용을 서약합니다.

1. 나는 현지 사정에 의해 추가적인 활동이나 변동사항이 생길 수 있음을 숙지하고 있습니다. 이로 인해 불성실한 태도로 참가하는 일 없이 끝까지 성실하게 임하겠습니다.

2. 나는 참가가 결정되는 순간부터 봉사활동을 마치고 돌아오는 순간까지 (재)대건청소년회 인솔자의 지도를 엄격히 준수하며, 주어진 역할과 과제 수행에 책임을 다하겠습니다.

3. 나는 한국의 청소년자원봉사자로서 타문화를 존중하고 이해하도록 노력하며, 여성가족부와 한국청소년활동진흥원을 비롯한 한국인의 명예와 품위를 지키도록 노력하겠습니다.

4. 나는 나와 팀원의 안전과 건강을 위해 최대한 주의를 기울이며, 참가기간 중 본인의 부주의와 인솔자의 지도를 무시하여 발생할 수 있는 상해나 질병, 사고 및 법적, 재산상의 여하한 손해, 손실, 요구에 대해서 여성가족부, 한국청소년활동진흥원, (재)대건청소년회에 책임을 묻지 않으며, 나의 책임으로 간주하겠습니다.

5. 늘 즐거운 마음으로 생각하고 행동할 수 있도록 노력하며, 팀워크를 높이고 서로에게 소중한 존재가 될 수 있도록 노력하겠습니다.

6. 사전교육에 반드시 참여하며 불참으로 인한 불이익을 감수하겠습니다.

7. 주최 및 주관 기관이 요구하는 모든 준수사항을 준수하겠습니다.

8. 주최 및 주관 기관의 요청 및 질의사항에 허위 사실을 기술하지 않겠습니다.

9. 위와 같은 내용을 준수하지 않아 발생하는 모든 사안에 대한 책임은 나에게 있으며, (재)대건청소년회가 내리는 결정에 일체 승복하겠습니다.

10. 나의 활동사진 및 영상을 활동홍보 및 자료제작을 위해 제공‧사용하는 것에 동의합니다.

이상과 같은 제 사항을 준수할 것을 서약합니다.

2014.     .      .

참가신청자 :                             (서명/인)

보  호  자 :                             (서명/인)

재단법인 대건청소년회 이사장 귀하

서식-3

2014 대한민국청소년자원봉사단 활동 계획서

지원자 이  름 :               소  속 :

- 참여동기, 다짐, 포부 등을 중심으로 현지 문화교류, 노력봉사 활동으로      하고 싶은 내용을 구체적으로 기재. (자필기재)

서식-4

2014 대한민국청소년자원봉사단 참가비 환불규정

본인은 다음의 환불규정을 숙지하고 있으며, 다음의 사항을 위배할 경우 본인의 책임이며 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

○ 참가비

참가비는 700,000원

(단, 교통비, 사전교육비, 준비비 등에 따라 해당 센터별 추가금이 있을 수 있음.)

※ 포함사항 : 왕복항공권, 유류할증료 및 세금, 해외여행자보험, 사전교육비, 현지 제재비, 비자발급 등 제반활동비

○ 불포함 사항

여권 발급 비용, 예방접종비 및 기타 개인경비 불포함

※ 단, 여권 만료 기간이 출발일자로부터 6개월 이상 남아있어야 함.

○ 여행자보험

참가자 전원은 파견기간(2014. 8. 4 ~ 13)동안 국내여행사 보험에 가입되며, 기간 내 발생하는 상해와 질병에 대한 보장이 이루어 짐.

○ 환불규정

우리센터 및 현지 사정에 의한 취소 시 전액 환불

출발일로부터 60일전 취소 시 참가비 전액 환불

출발일로부터 45일전 취소 시 참가비 70% 환불

출발일로부터 30일전 취소 시 참가비 40% 환불

출발일로부터 30일 이내 취소 시 환불 불가(항공권 발권 및 공동물품 제작 완료 등)

※ 해외 출국에 문제가 되지 않는 사유로 취소 시에는 향후 대한민국청소년자원봉사단 파견 프로그램 참가에 제한이 있을 수 있음.

하기 신청자와 보호자는 본 환불규정에 따를 것이며, 이로 인해 발생한 불이익에 대해서는 이의를 제기하지 아니할 것을 서약합니다.

2014.     .      .

참가신청자 :                             (서명/인)

보  호  자 :                             (서명/인)

(재)대건청소년회 이사장 귀하

서식-5

2014 대건청소년 해외자원봉사단 지도자 추천서

인적 사항	성 명		소속본당
	세례명		학교/학년
평가1	평 가 기 준				평 점
					상	중	하
	1. 봉사활동을 성실히 수행합니까?
	2. 지켜야 할 규칙이나 시간 약속은 잘 이행합니까?
	3. 지도자와 다른 친구들과의 관계는 원만합니까?
	4. 그리스도인으로서 다른 이에게 모범이 되고 있습니까?
	5. 자발적이고 창의적이며, 책임감 있게 활동합니까?
평가2	주일학교 출석률
대건청소년자원봉사단원인 경우 : 활동내용, 성격, 환경, 수상경력 등을 자세히 기술 대건청소년자원봉사단원이 아닌 경우 : 주일학교에서의 태도, 성격, 활동 내용 등을 자세히 기술
지도자 성명: (인) 지도자 연락처 ( )

서식-6

2014 대건청소년 해외자원봉사단 주임신부 추천서

인적사항	성 명			생년월일(나이)
	세 례 명			학교 / 학년
주 소
소 속 본 당			전 화 번 호
e - mail			휴대전화번호
위 청소년은 타의 모범이 되는 청소년으로 해외 청소년들과 함께하는 교류활동과 자원봉사 활동에 파견이 적합하다고 판단하기에 추천하는 바입니다. 2014년 월 일 추천인 : 본당 주임신부 (인) 재단법인 대건청소년회 이사장 귀하