서식-1

접수번호 :

추 천 서

사 업 명	2015 대한민국청소년자원봉사단(Korea Youth Volunteer Programme)
성 명		연락처
소속학교 (소속기관)		학년/반 (학 과)

상기 청소년을 여성가족부가 주최하는 2015년도 대한민국청소년자원봉사단(KYVP) 파견단원으로 추천합니다.

관 계 :          추천인 성명 :             서명 :

2015년    월     일

OOO 고등학교장 (직인)

OOO 대학교 학과장 (직인)

여성가족부 장관 귀하

※ 서명인: 중,고등학생-학교장, 대학생-학과장 (※ 자필 서명 및 직인 필요)

서식-2

2015 대한민국청소년자원봉사단 서 약 서

본인은 여성가족부가 주최하고 한국청소년활동진흥원과 한국청소년활동진흥센터협회(17개 시도센터, 이천서희청소년문화센터, 대건청소년회)에서 공동 주관하는 2015 대한민국청소년자원봉사단에 참가하기를 희망하며, 준비 및 참가기간 동안 열정을 가지고 최선을 다할 것을 다짐하며 아래의 내용을 서약합니다.

1. 나는 현지 사정에 의해 추가적인 활동이나 변동사항이 생길 수 있음을 숙지하고 있습니다. 이로 인해 불성실한 태도로 참가하는 일 없이 끝까지 성실하게 임하겠습니다.

2. 나는 참가가 결정되는 순간부터 봉사활동을 마치고 돌아오는 순간까지 인솔자의 지도를 엄격히 준수하며, 주어진 역할과 과제 수행에 책임을 다하겠습니다.

3. 나는 한국의 청소년자원봉사자로서 타문화를 존중하고 이해하도록 노력하며, 여성가족부와 한국청소년활동진흥원을 비롯한 한국인의 명예와 품위를 지키도록 노력하겠습니다.

4. 나는 나와 팀원의 안전과 건강을 위해 최대한 주의를 기울이며, 참가기간 중 본인의 부주의와 인솔자의 지도를 무시하여 발생할 수 있는 상해나 질병, 사고 및 법적, 재산상의 여하한 손해, 손실, 요구에 대해서 여성가족부, 한국청소년활동진흥원, 시도의 주관단체에 책임을 묻지 않으며, 나의 책임으로 간주하겠습니다.

5. 늘 즐거운 마음으로 생각하고 행동할 수 있도록 노력하며, 팀워크를 높이고 서로에게 소중한 존재가 될 수 있도록 노력하겠습니다.

6. 사전교육에 반드시 참여하며 불참으로 인한 불이익을 감수하겠습니다.

7. 주최 및 주관 기관이 요구하는 모든 준수사항을 준수하겠습니다.

8. 주최 및 주관 기관의 요청 및 질의사항에 허위 사실을 기술하지 않겠습니다.

9. 위와 같은 내용을 준수하지 않아 발생하는 모든 사안에 대한 책임은 나에게 있으며, 소속센터가 내리는 모든 결정에 따르겠습니다.

10. 나의 활동사진 및 영상을 활동홍보 및 자료제작을 위해 제공‧사용하는 것(초상권, 저작권)에 동의합니다.

이상과 같은 사항을 준수할 것을 서약합니다.

2015.     .      .

참가신청자 :                             (서명/인)

보  호  자 :                             (서명/인)

여성가족부 장관 귀하

서식-3

2015 대건청소년해외자원봉사단 지도자 추천서

인적 사항	성 명		소속본당
	세례명		학교/학년
평가1	평 가 기 준				평 점
					상	중	하
	1. 봉사활동을 성실히 수행합니까?
	2. 지켜야 할 규칙이나 시간 약속은 잘 이행합니까?
	3. 지도자와 다른 친구들과의 관계는 원만합니까?
	4. 그리스도인으로서 다른 이에게 모범이 되고 있습니까?
	5. 자발적이고 창의적이며, 책임감 있게 활동합니까?
평가2	주일학교 출석률				%
* 주일학교 교사의 경우 : 주일학교에서의 태도, 성격, 활동 내용 등을 자세히 기술 * 학교 교사의 경우 : 태도, 성격, 교내 활동 내용 및 종교활동 등을 자세히 기술
지도자 소속 : 성명 : (인) 지도자 연락처 ( )

서식-4

2015 대건청소년 해외자원봉사단 교목신부 추천서

성명 및 세례명		소 속 본 당
연 락 처		학교 / 학년
주 소
위 청소년은 타의 모범이 되는 청소년으로 해외 청소년들과 함께하는 교류활동과 자원봉사 활동에 파견이 적합하다고 판단하기에 추천하는 바입니다. 2015년 월 일 추천인 : 교목신부 (인) 재단법인 대건청소년회 이사장 귀하

서식-5

2015 대건청소년 해외자원봉사단 주임신부 추천서

성명 및 세례명		소 속 본 당
연 락 처		학교 / 학년
주 소
위 청소년은 타의 모범이 되는 청소년으로 해외 청소년들과 함께하는 교류활동과 자원봉사 활동에 파견이 적합하다고 판단하기에 추천하는 바입니다. 2015년 월 일 추천인 : 본당 주임신부 (인) 재단법인 대건청소년회 이사장 귀하
위 청소년을 수원교구 대건청소년자원봉사단 7기 봉사단원으로 파견함에 있어 본당 지원을 허락합니다. 본당지원금 600,000원 주임신부 (인)

서식-6

<개인정보활용 동의서>

1. 여성가족부(이하 여가부)의 개인정보 수집 및 이용 동의

[수집하는 개인정보의 항목]

여성가족부는 2015년도 대한민국청소년자원봉사단 모집과 관련하여 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

- 필수 수집 항목: 성명(한글,영문), 주민등록번호, 여권번호, 학교(학과/학년), 주소, 연락처(휴대폰, 자택전화,  메일주소)

- 선택적 항목: 보호자성명, 참가자와의 관계, 보호자 생년월일, 보호자 연락처, 보호자 email

[개인정보 수집․이용 목적]

여성가족부는 다음과 사항에 대한 목적으로 개인정보를 수집합니다.

1. 2015년도 대한민국청소년자원봉사단 선발(기 참가 현황 파악포함) 및 운영

2. 2015년도 대한민국청소년자원봉사단 여행자보험 가입 및 항공권 구입

3. 2015년도 대한민국청소년자원봉사단 소속 학교 공문 발송

4. 2015년도 대한민국청소년자원봉사단 활동기록 관리

5. 2015년도 대한민국청소년자원봉사단 사후관리

※ 탈락자의 정보는 즉시 폐기하며 보관하지 않습니다.

[개인정보 보유 및 이용기간]

1. 참가자 선발 : 탈락 시 즉시 폐기

2. 참가기록 관리 : 30년

※ 근거 : 청소년활동진흥법 시행령 33조 1항 및  8항

(청소년활동의 지원에 필요한 청소년 활동내용 등의 기록관리 및 제공에 관한 사무, 청소년자원봉사활동의 활성화에 관한 사무)

[개인정보 수집 동의 거부의 권리]

2015년도 대한민국청소년자원봉사단 지원을 위하여 개인정보를 제공하고자 하는 자는 개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 2015년도 대한민국청소년자원봉사단 모집에 탈락할 수 있습니다.

<보호자 정보>

성 명	(인)	참가자와의 관계
생년월일
연락처	휴대폰(없을시 유선번호)
	이메일

개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 √표시)    □ 동의함    □ 동의하지 않음

동의자 확인  :   성명 _________________ (인 또는 서명)

보호자 확인  :   성명 _________________ (인 또는 서명)

※ 만 18세 이하의 경우 보호자 동의 필수

2. 여성가족부(이하 여가부)의 고유식별번호(주민등록번호,여권번호) 수집 동의

2015년도 대한민국청소년자원봉사단의 모집 및 청소년활동의 기록관리에 따른  세부업무를 수행하기 위하여 고유식별정보(주민등록번호, 여권번호)를 수집하고 있습니다.

- 고유식별정보의 수집․이용 목적 : 2015년도 대한민국청소년자원봉사단 모집 및 사후관리

- 수집하려는 고유식별정보의 항목 : 주민등록번호, 여권번호

- 고유식별정보의 보유 및 이용 기간 : 모집 탈락자의 경우 심사후 즉시 파기, 합격자의 경우 30년

※ 등록신청 후 합격되지 아니한 경우 즉시 파기

- 고유식별정보 수집에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 2015년 대한민국청소년자원봉사단 모집에 탈락할 수 있습니다.

고유식별정보 수집에 동의하십니까?(해당란에 √표시)	□ 동의함	□ 동의하지 않음

동의자 확인  :   성명 _________________ (인 또는 서명)

보호자 확인  :   성명 _________________ (인 또는 서명)

※ 만 18세 이하의 경우 보호자 동의 필수

3. 여성가족부(이하 여가부)의 개인정보 제3자 제공 동의

2015년도 대한민국청소년자원봉사단의 선발 및 사후관리를 위하여 제3자에게 정보를 제공합니다.

- 개인정보를 제공받는 자 :  한국청소년활동진흥원, 시도청소년활동진흥센터, 대건청소년회, 중원청소년수련관, 이천서희청소년문화센터, 보험사(여행자보험 가입)

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 선발, 사후관리 및 보험가입

- 제공하는 개인정보의 항목 : 성명(한글,영문), 주민등록번호, 여권번호, 학교(학과/학년), 주소, 연락처(휴대폰, 자택전화,  메일주소, 긴급연락처)

- 개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 1년

- 개인정보의 제3자 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의하지 않을 경우 2015년도 대한민국청소년자원봉사단 모집에 탈락할 수 있습니다.

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※ 만 18세 이하의 경우 보호자 동의 필수