참 만남을 통한 치유집단(‘걱정말아요, 그대’) 신청서
이름		생년월일
세례명		연락처
집단상담 경험 여부	□ 집단상담을 경험한 적이 있다		□ 집단상담을 경험한 적이 없다
교구/본당 봉사자 여부	□ 교구/본당 내 봉사자		□ 청년 신자
※ 부득이하게 사전 개인면담 참석 불가 시에만 작성바랍니다.	- 신청동기 -집단 프로그램에 바라는 것
개인정보 수집 및 이용 동의서
천주교 수원교구 청소년국 ‘개인정보보호법’에 명기된 관련 법률상의 개인정보처리자가 준수하여야 할 개인정보 보호 규정을 준수하며, 관련 법령에 의거하여 교육 신청자 권익보호에 최선을 다하고 있습니다. 아래 내용을 충분히 숙지하신 후 본인이 직접 동의란에 서명해 주시기 바랍니다.
■개인정보 수집 항목 ○인적사항 : 이름, 세례명, 생년월일, 연락처, 집단상담 경험여부
■개인정보 수집 및 이용 목적 ○귀하의 소중한 개인정보를 아래와 같은 목적으로 수집 및 이용하고 있습니다. · 집단 프로그램의 원활한 실시를 위함
■개인정보 보유 및 이용기간 ○상기 내용은 ‘개인정보보호법’을 근거로 작성했습니다. ○본 신청서의 개인정보 보유기간은 집단 프로그램이 끝날 때까지입니다.
■개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항 ○귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부할 경우 집단 프로그램 참가에 제한이 있을 수 있습니다.
※개인정보 수집 및 이용에 관한 동의 1. ‘개인정보보호법’에 명기된 관련 법률 제15조,제18조 및 제22조의 규정에 의거, 개인정보 수집 및 활용에 동의하십니까? 동의인(참가신청자) : (인) □ 동의함 □ 동의하지 않음 재단법인 대건청소년회